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和丙肝患者一起吃飯會傳染嗎?

株洲市中心醫院副院長 龍云鑄

2020年10月5日,Harvey J.Alter、Michael Houghton和Charles M.Rice三位科學家因發現丙型肝炎病毒共同獲得2020年諾貝爾生理學或醫學獎。他們三人對丙肝病毒的發現,讓病毒的檢測成為可能,最大程度上避免了病毒的傳播,在世界上許多國家已經可以治愈。

這也是人類第一次利用分子生物學技術發現一個新的病毒,同時建立對這一病毒的研究方法,從而最終找到藥物來治愈這一疾病。

丙型肝炎呈全球性流行,不同性別、年齡、種族人群均對丙肝病毒易感。據世界衛生組織估計,2015年全球7100萬人有丙肝病毒感染,40萬人死于丙肝病毒感染引起的肝硬化或肝癌;我國約1000萬例丙型肝炎患者。1996年以前接受過血制品治療的人群,丙肝病毒感染率約20%;吸毒人群(包括社區或公共場所的毒品吸食者、靜脈藥癮者、自愿或強制接受戒毒或美沙酮治療人群)丙肝病毒感染率約為50%;血液透析人群丙肝病毒感染率約為7%。

丙肝病毒主要經血液傳播,途徑包括:1)經輸血和血制品、單采血漿回輸血細胞傳播。我國自1993年開始對獻血員篩查丙肝病毒抗體,2015年開始對獻血員篩查丙肝病毒核酸,經輸血和血制品傳播已很少發生。目前就診的患者中,大多有1996年以前接受輸血或單采血漿回輸血細胞的歷史。2)經破損的皮膚和黏膜傳播。包括使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等。共用剃須刀、共用牙刷、文身和穿耳環孔等也是丙肝病毒潛在的經血傳播方式。靜脈藥癮者共用注射器和不安全注射是目前新發感染最主要的傳播方式。3)母嬰傳播。丙肝病毒感染母親,母嬰傳播的概率高達4%—7%;

擁抱、打噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播丙肝病毒。

感染丙肝病毒后,85%的患者轉為慢性病型肝炎,大多數患者沒有任何癥狀,通過體檢往往可以發現肝功能輕度受損;病情進展比較緩慢,丙肝病毒感染后20年,肝硬化發生率為5%—15%。感染丙肝病毒時年齡>40歲、男性、合并糖尿病、嗜酒、合并感染HBV、合并感染艾滋病并導致免疫功能低下者可加速疾病進展,肝硬化與肝癌的發生概率顯著升高。肝癌發生率在感染30年后為3%—5%,主要見于進展期肝纖維化或肝硬化患者,一旦發展成為肝硬化,肝癌的年發生率為2%—4%,輸血所致丙型肝炎患者肝癌的發生率相對較高。

丙肝病毒不僅導致肝臟病變,還可導致許多肝外器官疾病。大約有30%的丙肝病毒感染者存在至少一種與丙肝病毒相關的肝外系統損害,如類風濕性關節炎、冷球蛋白血癥、扁平苔蘚、慢性腎炎、糖尿病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、甲狀腺炎、甲狀腺癌、心肌炎、干燥綜合征等疾病。丙肝病毒抗體及丙肝病毒核酸陽性,即可診斷為丙型肝炎;丙肝病毒清除后,抗體會長期陽性,單純抗體陽性不能診斷為丙型肝炎。

隨著科學的進步,丙型肝炎現在可以治愈了。治療的目標是清除丙肝病毒,清除或減輕丙肝病毒相關肝損害和肝外表現,逆轉肝纖維化,阻止進展為肝硬化、失代償期肝硬化、肝衰竭或肝癌,改善患者的長期生存率,提高患者的生活質量,預防丙肝病毒傳播。

所有丙肝病毒核酸陽性的患者,只要有治療意愿,均應接受抗病毒治療。抗病毒治療療程為12或24周(部分基因型的肝硬化患者),我國約60%的患者為基因1b型,可以選擇的藥物有索磷布韋+來迪派韋(醫保用藥)、艾爾巴韋+格拉瑞韋(醫保用藥)、索磷布韋+維帕他韋(非醫保用藥),治愈率均接近100%。

其他基因型的患者,首選索磷布韋+維帕他韋(醫保用藥),治愈率均接近100%。患者治療過程中應進行治療前評估、療效監測、安全性監測與治療后隨訪等,專業性強,建議在專科醫師指導下用藥。

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